Диагностика и лечение СДВГ у детей и подростков в Лимассоле, Кипр
Д-р Джордж Э. Агатоклеус является сертифицированным специалистом по оказанию клинических услуг в области СДВГ (ADHD-CCSP), и СДВГ является одним из основных направлений его клинической практики. В центре «Empathic Psychologist» мы проводим специализированную, основанную на научных данных диагностику и терапию СДВГ для детей и подростков в Лимассоле (Кипр), сочетая стандартизированные методы оценки, структурированное клиническое интервью и непосредственное наблюдение в соответствии с признанными рекомендациями NICE и CHADD.
Комплексная, основанная на научных данных программа помощи детям и подросткам в Лимассоле и по всему Кипру
СДВГ Невнимательность Гиперактивность Импульсивность Исполнительные функции Эмоциональная дисрегуляция
Что такое СДВГ?
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это нейроразвивающееся расстройство, характеризующееся стойкими проявлениями невнимательности, гиперактивности и импульсивности, которые существенно влияют на функционирование ребенка в различных сферах жизни, включая дом, школу и социальные отношения.
Чтобы диагноз был обоснованным, симптомы должны были проявиться до достижения двенадцатилетнего возраста, сохраняться в течение не менее шести месяцев и наблюдаться как минимум в двух различных средах, например, как дома, так и в школе, а не только в одной. Это важно, поскольку многие детские проблемы, в том числе тревожность, нарушения сна и некоторые трудности в обучении, на первый взгляд могут напоминать СДВГ. При надлежащей диагностике всегда тщательно рассматриваются эти альтернативные объяснения, а не делается вывод о СДВГ исключительно на основании перечня симптомов.
СДВГ подразделяется на три подтипа:
Преимущественно невнимательный тип (ранее называвшийся СДВ) — трудности с удержанием внимания, легко отвлекается, забывчивость
Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип — трудности с сидением на месте, перебивание собеседника, поступки без обдумывания
Комбинированная презентация — особенности обоих подтипов
СДВГ встречается примерно у 5–7 % детей во всем мире. Это не является следствием неправильного воспитания, недостатка усилий или низкого интеллекта — это нейробиологическое отличие в том, как мозг регулирует внимание, контроль над импульсами и исполнительные функции.
Признаки того, что вашему ребенку может потребоваться помощь
Трудности с поддержанием внимания при выполнении задач, особенно тех, которые требуют умственных усилий
Часто теряет вещи, необходимые для выполнения задач (например, школьные принадлежности, личные вещи)
Легко отвлекается на внешние раздражители или посторонние мысли
Невыполнение указаний или школьных заданий
Гиперактивность: суета, вставание с места, бег или лазание в неподходящих ситуациях
Чрезмерная болтливость и трудности с ожиданием своей очереди
Действовать, не подумав — принимать поспешные решения, не задумываясь о последствиях
Эмоциональная нестабильность: быстрая потери самообладания, низкая стрессоустойчивость, сильные эмоциональные реакции
Проблемы с организацией, управлением временем и планированием
Низкая успеваемость в школе при нормальном уровне интеллекта
Поскольку ряд других проблем детского возраста может проявляться схожими симптомами, в том числе тревожность, нарушения сна и некоторые особенности обучения, в ходе тщательной диагностики эти возможности рассматриваются наряду с СДВГ, а не делается предположение о диагнозе исключительно на основании поведения.
СДВГ у девочек часто остается незамеченным или диагностируется неверно, поскольку проявляется скорее в виде невнимательности и эмоциональной чувствительности, чем в виде гиперактивности. Если у вас есть опасения, обследование поможет прояснить ситуацию.
Как мы проводим диагностику СДВГ
Наши основные стандарты:
Диагностика СДВГ имеет огромное значение для ребенка и его семьи, поэтому процесс диагностики важен не меньше, чем его результат. Для обеспечения этого существуют клинические рекомендации, в которых изложено, что, согласно накопленным данным, действительно необходимо для проведения тщательной диагностики.
Наша программа основана на рекомендациях Национального института по вопросам здравоохранения и клинической практики (NICE) по диагностике СДВГ (NICE NG87), а также на рекомендациях, содержащихся в отдельных систематических обзорах и разработанных ведущими организациями, занимающимися просвещением, защитой интересов и поддержкой лиц с СДВГ, такими как: «Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания и гиперактивности» (CHADD).
На что следует обратить внимание при диагностике СДВГ?
Диагноз ставится на основании всесторонней клинической оценки, а не только с помощью оценочных шкал или наблюдений.
Данные должны охватывать более одной среды.
Шкалы оценки используются в качестве полезных дополнительных инструментов, но ни в коем случае не являются единственным основанием для постановки диагноза.
Прямое, целенаправленное общение с самим ребенком, а не только отчеты о нем от других людей.
Полная история развития и семейная история, а не просто перечень симптомов.
Проведение скрининга на наличие других заболеваний, симптомы которых могут напоминать СДВГ, поскольку некоторые из них протекают с похожими проявлениями.
Специальный процесс, направленный на четкое разъяснение результатов, а не просто вынесение диагноза.
Как наша программа соответствует каждому стандарту?
Информация поступает от нескольких человек, а не только из отчёта одного из родителей. Оценки предоставляют родители, учитель и, начиная с 8 лет, сам ребёнок, а также на основе непосредственного собеседования с учителем.
Непосредственное время, посвящённое ребенку, а не только отчеты о нём. Два специальных сеанса позволят вашему ребенку лично пообщаться с доктором Джорджем Эфраэмом, включая самостоятельное заполнение анкеты и прохождение теста OQAAA.
Наблюдение в реальных условиях, а не только в кабинете врача. Посещение школы вашего ребенка в обязательном порядке включает наблюдение за уроками.
Полная история развития и семейная история, а не просто перечень симптомов. Наше структурированное интервью по шкале ACE полностью охватывает все эти аспекты, подробно рассматривая каждый критерий DSM-5-TR.
Скрининг на наличие других состояний, симптомы которых могут напоминать СДВГ. На третьем этапе проводится целенаправленный скрининг на наличие тревожности, подавленного настроения, оппозиционного поведения или поведенческих проблем, особенностей обучения, аутизма, тиков и нарушений сна.
Шкалы оценки используются в качестве вспомогательных данных, но никогда не являются единственным основанием для постановки диагноза. Клиническое суждение остается главным на протяжении всего процесса; шкалы оценки служат его подспорьем, но ни в коем случае не заменяют его.
Специальная встреча, посвящённая разъяснению результатов, а не простому оглашению диагноза. 4-й этап представляет собой специальную встречу для предоставления обратной связи, включающую письменное изложение результатов и чёткие рекомендации.
В записи слышен голос вашего ребенка
Примерно с 8 лет ваш ребенок самостоятельно заполняет анкету, соответствующую его возрасту, что соответствует современным рекомендациям о том, что, по возможности, следует учитывать точку зрения ребенка.
Объективное тестирование
Он позволяет объективно оценить различные типы нарушений, связанных с вниманием, а также скорость реакции, что добавляет ценную, основанную на научных данных информацию к общей клинической картине.
Оценка проводится в реальной среде, в которой находится ваш ребенок
Мы наблюдаем за вашим ребенком в повседневной школьной обстановке и напрямую общаемся с его учителем, что позволяет нам получить достоверную информацию из первых рук о том, как ваш ребенок справляется с задачами, требующими внимания, активности и социальных навыков, в повседневной жизни.
Цель — понять своего ребенка
Каждый этап этого процесса позволяет составить достоверную и индивидуальную картину того, как ваш ребенок думает, чувствует и справляется с различными ситуациями. Проведение полной оценки рекомендуется только после первичной консультации, чтобы вы уже имели четкое представление о том, почему это является правильным следующим шагом.
Наша диагностика СДВГ
В соответствии с «Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам» (DSM-5-TR) и рекомендациями Национального института по вопросам здоровья и качества медицинской помощи (NICE) точная оценка СДВГ зависит от сбора информации из нескольких источников и в различных условиях, а также от учета других возможных причин, которые могли бы объяснить наблюдаемые симптомы.
Этап 1: Тестирование
Учитель вашего ребенка дистанционно заполняет набор стандартизированных и проверенных анкет, в том числе SNAP-IV-26, форму оценки учителя и версию опросника Коннерса-4 для учителей.
Затем родители и ваш ребенок посещают два специальных занятия в нашей клинике:
Первая сессия построена на основе оценочных шкал Conners-4. Ваш ребенок самостоятельно заполняет анкету, соответствующую его возрасту, непосредственно вместе с доктором Джорджем Эфраэмом, а вы отдельно заполняете родительскую версию анкеты.
В рамках 2-го сеанса проводится объективная количественная оценка внимания и активности (OQAAA), которую ваш ребенок пройдет вместе с доктором Джорджем Эфраэмом. Эта оценка позволяет объективно определить различные типы проблем, связанных с вниманием, с учетом следующих аспектов:
Невнимательность — насколько последовательно ваш ребенок замечает значимую информацию и реагирует на нее
Импульсивность — насколько хорошо ваш ребенок контролирует свои реакции, а не реагирует, не подумав
Устойчивое внимание — насколько хорошо ваш ребенок сохраняет концентрацию по мере выполнения задания
Внимательность — насколько надежно ваш ребенок обнаруживает редко появляющиеся и непредсказуемые объекты
Скорость реакции — насколько быстро и стабильно ваш ребенок реагирует на протяжении всего задания
Наряду с опросником OQAAA ваш ребёнок заполняет дополнительные анкеты, соответствующие его возрасту и имеющие к нему непосредственное отношение, после чего предусмотрено время для краткой беседы, в ходе которой обсуждаются выводы, сделанные по итогам первой сессии. Тем временем вы заполняете в комнате ожидания остальные анкеты из нашего набора, в том числе Шкалу оценки функциональных нарушений Вайсса, Реестр симптомов Вайсса-2 и Контрольный список проблем, охватывающий конкретные сферы семейной жизни.
Для подростков в возрасте от 10 до 12 лет и старше наряду с собственной анкетой самооценки по шкале Коннерса-4 включена дополнительная валидизированная анкета самооценки (ASRS), что позволяет составить более полное представление о том, как ваш подросток воспринимает собственное внимание и поведение.
Этап 2: Собеседования и наблюдение
Прямое наблюдение в школе. Мы наблюдаем за вашим ребенком в его повседневной школьной обстановке и напрямую общаемся с его учителем, что позволяет нам получить достоверную информацию из первых рук о том, как ваш ребенок справляется с задачами, требующими внимания, активности и социальных навыков, в повседневной жизни.
Структурированное 90-минутное интервью с родителями. В ходе интервью по оценке ребенка с СДВГ подробно рассматривается каждый диагностический критерий DSM-5-TR, что позволяет дополнить общую картину качественными деталями наряду с результатами анкеты.
Этап 3: Анализ данных
Результаты и наблюдения, полученные на каждом этапе, обобщаются и интерпретируются в комплексе. СДВГ часто сопровождается тревожностью, подавленным настроением, оппозиционным поведением или поведенческими проблемами, особенностями обучения, аутизмом, тиками и нарушениями сна. Данный процесс позволяет выявить все эти сопутствующие явления наряду с основной картиной СДВГ. Они определяют как точность диагноза, так и правильность выбора плана лечения. При необходимости этот этап также укрепляет основания для направления к специалисту — психиатру или нейропсихологу — для получения специализированной дополнительной помощи.
Этап 4: Отчет и обратная связь
Специальная консультация, в ходе которой результаты обследования подробно разъясняются простым и понятным языком, а также даются четкие рекомендации о том, что поможет вашему ребенку, которые обсуждаются непосредственно с вами.
Сочетание данных от нескольких источников и применение различных методов на всех четырёх этапах позволяет составить полную и клинически достоверную картину, что соответствует современным рекомендациям по оценке СДВГ, основанным на передовом опыте.
Наш терапевтический подход
Наша программа лечения СДВГ в Лимассоле основана на четырёх взаимосвязанных компонентах, разработанных с учётом возраста и индивидуальных особенностей вашего ребёнка. Сеансы проводятся на английском и греческом языках — как очно в Лимассоле, так и в онлайн-формате на всей территории Кипра.
Психологическое просвещение для родителей и детей
Мы помогаем как вам, так и вашему ребенку понять, что такое СДВГ, как оно влияет на внимание, контроль над импульсами и регулирование эмоций, а также почему в некоторых ситуациях ему приходится сложнее, чем в других. Структурированное психообразование, как правило, охватывает основные симптомы, современные представления о причинах заболевания и распространенные заблуждения, в том числе мнение о том, что трудности связаны с ленью или неправильным воспитанием, что не соответствует действительности. В сочетании с поведенческими и когнитивно-поведенческими техниками этот комплексный подход способствует улучшению качества жизни и снижению уровня тревожности и подавленного настроения у детей с СДВГ.
Коррекция поведения
Программа консультаций для родителей в сочетании с индивидуальной поведенческой терапией для вашего ребенка. Обучение родителей методам управления поведениемрекомендуется в качестве меры первой линии при СДВГ, эффективность которой подтверждена многочисленными научными данными: исследования показывают значительное снижение деструктивного поведения, а также повышение уверенности родителей в своих воспитательных навыках и улучшение отношений между родителями и детьми.
Психотерапия при сопутствующих расстройствах
СДВГ часто сопровождается тревожностью, низкой самооценкой и чувством стыда, особенно если ребенок неоднократно сталкивался с трудностями в школе или дома. В тех случаях, когда ребенок уже получил пользу от поведенческой терапии и тренингов для родителей, но по-прежнему испытывает затруднения в конкретной области, например в отношениях со сверстниками или в регулировании эмоций, в качестве следующего шага рекомендуется применять целенаправленную когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и подходы «третьей волны» КПТ. Исследования показывают, что КПТ, ориентированная на сопутствующую тревожность у детей с СДВГ, приводит к значительному улучшению симптомов.
Поддержка в обеспечении специальных условий в школе
Мы предоставляем квалифицированные клинические консультации учителям и руководству школы вашего ребенка, формулируя результаты нашей оценки в виде четких и практических рекомендаций — от стратегий работы в классе до официальных планов адаптации. Мы передаем эти рекомендации непосредственно учителям и руководству школы, предоставляя им клиническую информацию, необходимую для эффективной поддержки вашего ребенка. Эти рекомендации разрабатываются в рамках общего терапевтического плана вашего ребенка, благодаря чему поддержка со стороны школы и терапевтическая работа идут рука об руку.
Лекарства от СДВГ
Мы не назначаем и не предлагаем лекарственные препараты. Любое решение по этому поводу лучше всего принимать совместно с педиатром или психиатром вашего ребенка. Результаты исследований неизменно указывают на то, что медикаментозное лечение является одним из наиболее эффективных отдельных методов лечения СДВГ, хотя в соответствии с рекомендациями по передовой практике для достижения наиболее значимых и устойчивых результатов предпочтительно сочетать его с вышеупомянутой терапевтической, семейной и школьной поддержкой.
Программы лечения СДВГ
Программа психотерапии для детей (возраст 2–12 лет)
Для детей в возрасте от 2 до 12 лет с СДВГ терапия проводится в рамках нашей программы детской психотерапии, которая сочетает в себе психообразование, работу по регулированию эмоций с использованием игровых методов и обучение родителей, чтобы помочь маленьким детям научиться контролировать внимание, сдерживать импульсы и саморегулироваться.
Программа психотерапии для подростков (возраст 12–18 лет)
Для подростков в возрасте от 12 до 18 лет с СДВГ терапия проводится в рамках нашей программы терапии для подростков, которая направлена на развитие исполнительных функций, регулирование эмоций, а также формирование самосознания и организационных навыков, необходимых для успеха в учебе и социальной жизни.
Программа терапии «Родитель-ребёнок»
⭐Рекомендуется для достижения лучших результатов⭐
Родителям детей с СДВГ также может быть рекомендовано принять участие в нашей программе для родителей и детей, направленной на формирование понимания особенностей работы мозга при СДВГ и разработку последовательных, основанных на эмпатии стратегий управления поведением, а также укрепление отношений между родителями и детьми в домашних условиях.
*Доступно как самостоятельная программа или в сочетании с терапией для детей
Чего ожидать
Оценка в «Empathic Psychologist» начинается с тщательного изучения ситуации ребенка и его семьи, а не только с анализа проявляемого поведения. Доктор Джордж Эфраем уделяет время изучению всей истории развития ребенка, текущих факторов стресса и условий, в которых возникают трудности, прежде чем сформировать клиническую картину.
Проводится вступительная психологическая оценка, и в случае необходимости привлечения специалистов ребенок направляется на специальную программу диагностики СДВГ. Затем проводится комплексная оценка в рамках четырёх специальных сеансов, а также посещения школы, где учится ребёнок; при этом используются структурированное клиническое интервью, валидированные психометрические шкалы, объективные тесты и, при необходимости, совместные отзывы родителей и школы.
Разрабатывается индивидуальный план терапии, с которым знакомят семью. Курс терапии обычно состоит из 12–24 еженедельных сеансов по 50 минут с регулярным анализом достигнутых результатов.
С СДВГ лучше всего работать как с динамичной, постоянно меняющейся картиной, а не как с одноразовым курсом лечения. Помимо начальной программы, мы рекомендуем проводить периодические консультации, чтобы можно было корректировать поддержку по мере роста вашего ребенка и изменения его потребностей.
*Большинство семей получают приглашение на первый прием в течение недели после обращения.
Алгоритм проведения нейропсихологической оценки
Если результаты обследования содержат заметные признаки, требующие более тщательного изучения, мы можем порекомендовать проведение полного нейропсихологического обследования для углубленной оценки исполнительных функций с целью дальнейшего уточнения факта наличия СДВГ и определения его профиля. Доктор Джордж Эфраем будет сопровождать семьи на протяжении всего этого процесса и поддерживать связь с нейропсихологом при наличии соответствующего согласия.
Алгоритм направления к психиатру
Если результаты скрининга указывают на высокую вероятность СДВГ, мы можем порекомендовать пройти психиатрическое обследование для уточнения диагноза и определения целесообразности назначения медикаментозного лечения. Доктор Джордж Эфраем будет сопровождать семьи на протяжении всего этого процесса и поддерживать связь с психиатром при наличии соответствующего согласия.
Бесплатная 15-минутная консультация
Обсудите потребности и проблемы вашего ребенка с доктором Джорджем Эфраэмом — без каких-либо обязательств
Комплексная оценка
2–3 сеанса с использованием инструментов скрининга, клинических бесед и наблюдения за ребенком. Подробная диагноз, выводы и индивидуальные рекомендации для дома и школы
При необходимости — консультация специалиста (психиатра или нейропсихолога)
В указанных случаях доктор Джордж Эфраем оказывает помощь и поддержку семьям, которым назначено обследование у психиатра или нейропсихолога
Терапия и постоянная поддержка дома и в школе
12–24 занятия, разработанные с учетом индивидуальных особенностей СДВГ вашего ребенка, с регулярными консультациями для родителей
Стоимость и сроки
Большинство семей проходят полный курс оценки за 2–3 недели. Основные сессии тестирования проводятся в очном формате, как правило, в течение трёх–четырёх посещений, при этом предусмотрена возможность пройти часть оценки онлайн, если это более удобно для вашей семьи. Это остаётся практичным вариантом для семей, проживающих за пределами Лимассола, в других регионах Кипра или приезжающих из-за рубежа.
Полная стоимость оценки оплачивается тремя частями по мере прохождения процесса. Каждый взнос открывает доступ к следующему этапу, поэтому оплата идет в ногу с вашим прогрессом в ходе оценки.
Часто задаваемые вопросы
Имеет ли доктор Джордж Эфраем специальную подготовку в области СДВГ?
Да. Доктор Джордж Эфраим является сертифицированным специалистом по оказанию клинических услуг в области СДВГ (ADHD-CCSP); он прошел специализированную последипломную подготовку по диагностике и лечению СДВГ у детей и взрослых.
Что включает в себя диагностика СДВГ?
Наша диагностика СДВГ проводится по структурированной четырёхэтапной схеме в соответствии с критериями DSM-5-TR. Родители, учителя и, начиная с 8 лет, сам ребенок заполняют стандартизированные анкеты, в том числе Conners-4, SNAP-IV-26, ASRS и другие. Затем проводится объективная количественная оценка внимания и активности (OQAAA), посещение школы и структурированное 90-минутное собеседование с родителями. Полученные результаты анализируются совместно и объясняются вам в ходе специальной сессии обратной связи, в ходе которой даются четкие рекомендации о том, что может помочь вашему ребенку.
В чем заключается лечение СДВГ?
Наша программа лечения СДВГ построена на основе четырёх взаимосвязанных направлений: психообразование для вас и вашего ребёнка, поведенческая терапия под руководством родителей и индивидуальная поведенческая терапия, психотерапия для лечения сопутствующих тревожных расстройств или низкой самооценки, а также взаимодействие специалистов со школой вашего ребёнка. Комплекс мер подбирается с учётом возраста и индивидуальных особенностей вашего ребёнка.
Нужно ли моему ребенку принимать лекарства, чтобы участвовать в этой программе?
Результаты исследований неизменно указывают на то, что медикаментозное лечение является одним из наиболее эффективных отдельных методов лечения СДВГ, хотя в соответствии с рекомендациями по передовой практике для достижения наиболее значимых и устойчивых результатов предпочтительно сочетать его с терапевтической, семейной и школьной поддержкой, которую мы предоставляем. Мы сами не выписываем и не предлагаем лекарственные препараты, и любое решение по этому поводу лучше всего принимать совместно с педиатром или психиатром вашего ребенка.
Для какого возрастного диапазона проводятся диагностика и терапия СДВГ в центре «Empathic Psychologist»?
Диагностика СДВГ, как правило, проводится с 5-летнего возраста, когда уже можно достоверно сравнить особенности внимания и поведения ребенка с типичным развитием детей этого возраста. Лечение и поддержка при СДВГ продолжаются до 18 лет и адаптируются с учетом этапа развития вашего ребенка.
Помогают ли ребенку с СДВГ одни только специальные условия в школе?
Да. Мы предоставляем школе вашего ребенка квалифицированные клинические консультации, преобразуя результаты нашей оценки в четкие и практические рекомендации — от стратегий работы в классе до официальных планов адаптации. Эти рекомендации направляются непосредственно учителям, давая им клинические знания, необходимые для эффективной поддержки вашего ребенка, и разрабатываются параллельно с терапией вашего ребенка, благодаря чему школьная поддержка и лечение идут рука об руку.
В ходе обследования проверяются ли также другие заболевания, а не только СДВГ?
Да. СДВГ часто сопровождается такими проблемами, как тревожность, подавленное настроение, особенности обучения или нарушения сна, и мы проводим скрининг на наличие этих симптомов в рамках комплексной диагностики СДВГ, поскольку они влияют как на постановку диагноза, так и на выбор правильного плана лечения для вашего ребенка.
Проводите ли вы полное нейропсихологическое обследование?
Наша собственная диагностика СДВГ включает в себя объективную количественную оценку внимания и активности (OQAAA) — скрининговый тест для оценки внимания и исполнительных функций. В случае появления заметных признаков, требующих более тщательного изучения, мы направляем пациента на полное нейропсихологическое обследование, в ходе которого проводится углубленная оценка исполнительных функций с целью дальнейшего уточнения диагноза СДВГ. Мы поможем вам пройти весь процесс направления на обследование.
Оказание поддержки при СДВГ — это разовый процесс или постоянная помощь?
С СДВГ лучше всего рассматривать как долгосрочный процесс, а не как разовый курс лечения. Наряду с первоначальной диагностикой и программой терапии мы рекомендуем проводить периодические контрольные консультации, чтобы можно было корректировать меры поддержки по мере роста вашего ребенка и изменения обстоятельств.
Сколько времени занимает оценка и удобно ли это для семей, проживающих за пределами Лимассола?
Полный цикл обследования на СДВГ обычно занимает от 2 до 3 недель. Основные сеансы тестирования проходят в очном формате, при этом предусмотрена возможность частично пройти обследование в онлайн-режиме, что делает этот цикл более удобным для семей, проживающих в других регионах Кипра или за рубежом.
**Материал основан на результатах рецензируемых научных исследований и доказательных клинических рекомендациях. Источники предоставляются по запросу.
Готовы сделать первый шаг?
Позвоните прямо сейчас, чтобы получить бесплатную 15-минутную консультацию у доктором Джорджем Э. Агатоклеусом — большинству семей назначают прием для оценки состояния в течение одной недели.